美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，其中针对亚裔人群的肥胖和超重判定标准进行了调整，引发了国内的广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏在接受采访时，就新指南的意义及对国人的影响进行了阐述。
亚洲人群的“易胖”体质
体质指数（BMI）作为衡量肥胖的常用指标，其标准在不同地区会根据当地人群特征进行调整。中国现行的BMI标准为：健康成年人范围为18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2；低于18.5kg/m2为体重过低；24.0kg/m2≤BMI＜28.0kg/m2为超重；BMI≥28.0kg/m2则被判定为肥胖。
新的ADA指南建议亚裔人群采用更严格的标准：BMI≥23kg/m2即为体脂超标；23kg/m2＜BMI＜27.5kg/m2且无中心性肥胖者为超重；BMI≥27.5kg/m2，或23kg/m2＜BMI＜27.5kg/m2且腰高比≥0.5，或23kg/m2＜BMI＜27.5kg/m2且女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米者，可确诊为肥胖。
张鹏指出，新指南的超重判定标准与世界卫生组织（WHO）的建议相似，而肥胖判定标准则比中国现行标准更严，旨在提前预防。WHO此前建议亚裔人群BMI≥23kg/m2为超重，BMI≥25kg/m2为肥胖；非亚裔人群的正常范围为18.5kg/m2≤BMI＜25kg/m2，超重为25kg/m2≤BMI＜30kg/m2，肥胖为BMI≥30kg/m2。
关于为何亚裔人群的标准更为严格，张鹏解释道，除了东亚人普遍体型较小外，研究表明亚裔人群在相同BMI下，体脂率更高，罹患糖尿病等代谢性疾病的风险也显著高于西方人。即使生活环境改变，这种风险特征仍可能遗传给后代。
张鹏还提到，中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代。随着国民生活方式和饮食结构的显著变化，该标准在学界引发讨论。有专家认为，继续沿用偏宽松的标准可能导致部分BMI在24—27.9kg/m2人群的真实风险被低估，从而错失早期干预时机。因此，呼吁采用更严格的标准以实现早期预警和干预。
张鹏提醒，BMI标准切点不应被绝对化。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m2设为肥胖切点，但BMI为27.4kg/m2的人群同样需要关注。BMI是一个连续变量，切点是基于流行病学数据得出的统计“拐点”，健康风险随体重增加而逐渐累积，而非在切点处突然改变。持续监测体重有助于及早采取干预措施。
BMI正常不等于健康
体重和BMI在正常范围内，并不意味着一定健康。张鹏指出，BMI的局限性在于无法区分肌肉和脂肪，导致“瘦胖子”群体容易被忽视。这类人群BMI正常甚至偏低，但体脂率超标，常见于缺乏锻炼的老年人、腹部脂肪堆积的中年人，以及肌肉量不足的年轻女性。他们虽然体重不高，但可能已存在代谢风险。
为提高诊断准确性，新指南引入了腰高比等指标。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m2至27.5kg/m2之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米、男性腰围≥90厘米，也应诊断为肥胖。张鹏强调，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢的危害极大。
男性体脂率超过25%、女性超过30%即为体脂超标。然而，市面上的体脂秤易受多种因素影响，其数值仅作趋势参考。
张鹏认为，新指南的一大亮点在于细化了临床评估与肥胖分级，将肥胖分为0至4级，每级都对应明确的健康风险描述，并结合了糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等具体指标，甚至包含心理评分和身体功能量化标准。
- 0级：体脂超标但无健康风险或症状。
- 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖，但未发展成疾病。
- 2级：确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状中等。
- 3级：导致严重疾病，症状重。
- 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。
这套分级系统基于全面的临床评估，医生需了解患者的体重史、家族史、心理状况、饮食运动习惯、睡眠、社会环境等，并筛查肥胖合并症，如糖尿病、高血压、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等。
张鹏表示，肥胖管理需要与患者协商，找到可行的折中方案，而非追求理论上的最优。
体重管理：终身课题
新指南将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论依据。张鹏指出，肥胖的病因复杂，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多方面因素。
医学界提倡“全人群、全生命周期体重管理”理念，将体重管理视为终身必修课。
- 消瘦人群（BMI＜18.5）：目标是增肌，关键在于增加优质蛋白摄入和合理锻炼。
- 体重正常者：目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
- 超重人群：需强化生活方式干预，增加运动量至国家推荐标准的1.5倍，并减少每日热量摄入400至600千卡。
- 肥胖症患者：若强化生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI28—32.5）可考虑用药，中度肥胖（BMI32.5—37.5）应积极用药，重度肥胖（BMI＞37.5）则需手术治疗。
张鹏强调，肥胖是疾病，而非简单的“懒”或“不自律”，不应受到歧视。过度进食和活动不足是疾病导致的生物学改变，需要医学干预。
“一次成功”的减肥理念
张鹏指出，“管住嘴、迈开腿”是基础，但对于肥胖症患者，单纯依靠生活方式干预难以根本解决问题。体重管理是一个连续动态的过程，不应等到体重发生剧变后再补救。
尤其需要警惕体重在断奶期、青春期、求职、婚育、围绝经期等关键时期出现突然跃升。
张鹏分享了一个案例：一位患者10年间成功减肥10次，每次减重超30斤，但10年后体重反而从200斤增至300斤。他解释，这是身体的自我保护机制，每次大幅减重后，身体会误以为进入“饥荒”，一旦放松管控，体重迅速反弹并储存更多脂肪。减重过程中肌肉流失，反弹时脂肪增加，特别是内脏脂肪，可能导致脂肪肝恶化、糖尿病进展，形成“越减越重”的恶性循环。
因此，张鹏强调，减肥最好“一次成功”，避免反复减肥。反复减肥对身体的伤害可能超过肥胖本身。需要在医生指导下采取可持续的医学干预措施。
链接：减肥药的有效性
张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，需在医生指导下使用，且个体反应差异大。药物通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等机制辅助减重，但不能替代运动。若不改变饮食习惯和配合运动，停药后体重易反弹。
一项涉及38万人的研究显示，用药3年后平均减重幅度不足5%，多数情况下被视为无效减重。临床试验数据亮眼，但现实效果不佳，原因在于试验受试者有完整医疗团队支持，而日常生活中患者多独自用药，缺乏专业指导和持续管理。
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